高校・既卒生　授業前アンケート

この度は、個別指導グノリンクにお申込みいただきまして、誠にありがとうございます。

充実した授業提供の為、事前アンケートにご協力いただきますようよろしくお願いいたします。

受講校舎渋谷校巣鴨校四谷校自由が丘校白金高輪校

生徒氏名（漢字）

在籍学校名

現在の学年

—以下から選択してください—高校１年高校２年高校３年既卒

１．志望校・志望学部はありますか。

第一志望：第二志望：第三志望：
まだ決めていない

２．大学受験で受けようと思っている形式にチェックをつけてください。

一般入試指定校推薦その他の推薦内部進学まだ決めていない

３．グノリンクで特に指導してほしいポイントにチェックをつけてください。

今学校で学習している内容の基本のところから難しい問題でも解ける応用力中学校の範囲まで戻っての学習学校の予習その他

４．今回の授業で扱ってほしい単元・内容を教えてください。

５．今回ご受講される教科の現在の成績をご記入ください。

・定期テストの点数：・校外模試の偏差値：

６．今回ご受講される教科で使用しているテキストをご記入ください。

・学校：・自宅学習：・他塾：

７．現在既に通われている塾はありますか（集団グノーブルに通われている場合も「ある」とお答えください）。
ないある

８．その他講師陣への要望がございましたらご記入ください。